Deprecated: Array and string offset access syntax with curly braces is deprecated in /var/www/webracer/data/www/medinform.in.ua/engine/classes/templates.class.php on line 220 Deprecated: Array and string offset access syntax with curly braces is deprecated in /var/www/webracer/data/www/medinform.in.ua/engine/modules/sitelogin.php on line 116
MedInform.in.ua > Здоровье и красота > Аллергические заболевания кожи: крапивница
Аллергические заболевания кожи: крапивница2014-06-18 23:35 |
Согласно определению Европейской ассоциации аллергологии и клинической иммунологии (2001), «Крапивница — аллергическое заболевание кожи, характеризующееся внезапным возникновением кожной сыпи (редко – на слизистых оболочках), первичным элементом которой является волдырь, часто сопровождаемый зудом». Эпидемиология Общемировая статистика располагает такими цифрами: крапивница встречается хотя бы 1 раз в жизни у 15 – 25% населения, в 70-75% имеет острое течение, хронический характер приобретает в 25-30% случаев. В популяции, в среднем, около 0,1–1,3% населения страдает хронической формой крапивницы (по данным исследований, проведенных в Германии). Причем острыми формами крапивницы чаще страдают дети и подростки, в то время как хронические формы больше присущи лицам в возрасте от 20 до 40 лет. Почти у половины больных имеется сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% — только крапивница и у 11% — изолированный отек Квинке (Л. А. Горячкина, 2009 г.). Классификация крапивницы и отека Квинке: I. По остроте процесса: 1. Острая крапивница 2. Хроническая рецидивирующая крапивница (более 6 недель при наличии периодов ремиссии) 3. Хроническая персистирующая крапивница (более 6 недель при постоянном наличии уртикарий) II. По признаку участия иммунологических механизмов: иммунная; псевдоаллергическая; крапивница смешанного генеза; отек Квинке. III. По этиопатогенетической форме: аллергическая (на экзоаллергены); холинергическая; психогенная (адренергическая); обусловленная физическими факторами (дерматографическая, вибрационная, температурная, аквагенная, под влиянием давления, солнечная); аутоиммунная; контактная; вследствие инфекционных и соматических заболеваний; смешанной этиологии; идиопатическая. IV. По степени тяжести выделяют тяжелое течение крапивницы, генерализованную; с системными реакциями, отеком Квинке; крапивницу средней степени тяжести; легкое течение крапивницы (классификация приведена согласно Приказу МЗ Украины от 03.07.2006 No432 «Аллергология для семейного врача: справочник семейного врача» / Пухлик Б. М. — К.: ООО «Доктор-Медиа», 2012. – 278 с.) Клиническая картина крапивницы • Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов. • По мере разрешения старых высыпаний часто появляются новые элементы. Уртикарные высыпания сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании и представляют собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы. • Причиной их образования являются дилатация капилляров, повышение сосудистой проницаемости и экстравазация жидкой части плазмы с большим содержанием белка в окружающие ткани. • Высыпания при крапивнице могут иметь любую локализацию, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. В области головы и шеи число тучных клеток кожи на единицу площади повышено по сравнению с другими участками кожи, поэтому крапивница и зуд этой локализации характеризуются большей интенсивностью (Л. А. Горячкина, 2009 г.). Характерным симптомом крапивницы является зуд! В патогенезе крапивницы основная роль принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и базофилах. При их активации высвобождающийся гистамин вызывает гиперемию, зуд, повышение проницаемости сосудов кожи, что обусловливает в конечном итоге формирование уртикарных высыпаний. При острой крапивнице, как правило, доминируют иммунологические IgE-опосредованные механизмы активации тучных клеток. Вместе с тем, действие хорошо известных неспецифических триггеров хронической крапивницы (эмоциональные стрессы, предменструальный период, алкоголь, лекарственные вещества, физические факторы и т. д.) реализуется посредством неиммунологической активации тучных клеток. Алгоритм обследования • Сбор анамнеза и физикальное обследование • Обязательные лабораторные исследования: ОАК, БАК, ОАМ, двукратный анализ кала на я/глист с интервалом 10 дней, двукратная ИФА-диагностика токсокароза, лямблиоза, описторхоза с интервалом 14 дней (диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более). • Дополнительные лабораторные исследования: определение маркеров вирусных гепатитов; УЗИ ОБП; выявление очагов хронической инфекции; исследование показателей функции щитовидной железы (Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела); консультации специалистов при выявлении сопутствующей патологии; консультация аллерголога с последующим проведением специальных аллергологических исследований. Принципы лечения больных крапивницей Алгоритм лечения острой крапивницы состоит в создании искусственного голода на 2-3 дня, назначения энтеросорбентов и слабительных средств, парентеральном введении антигистаминных препаратов, в/в введении ГС 1-2 мг/кг массы тела. При угрозе удушья – интубация трахеи, ИВЛ (Ю. М. Мостовий «Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії» / за ред. проф. Мостового Ю. М. — 2014. – с. 496-500). Лечение эпизода обострения хронической крапивницы требует проведения следующих мероприятий: 1. По возможности исключить воздействие факторов, вызывающих обострение. 2. Назначить гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов. 3. Провести мероприятия медикаментозной терапии, направленные на уменьшение симптомов заболевания: • лечение блокаторами Н 1 -гистаминовых рецепторов; • при отсутствии эффекта – системные глюкокортикостероидные препараты; • неотложные мероприятия для купирования ангионевротического отека. 4. Провести лечение очагов хронической инфекции. АГП 2-го поколения — препараты выбора в лечении крапивницы Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов второго поколения являются средствами первого выбора в лечении крапивницы, так как наиболее эффективно уменьшают интенсивность зуда, количество, размер и длительность существования волдырей и соответствуют требованиям Европейской академии аллергологии, клинической иммунологии и группы ARIA ВОЗ. Среди препаратов этой группы цетиризин является «золотым стандартом». Цетиризину присущ быстрый и продолжительный эффект (наступает через 20 мин и длится 24 часа). Благодаря высокой тропности к гистаминовым рецепторам кожи и низкому объему распределения создает высокие концентрации цетиризина на поверхности клеток (обеспечивает 90% занятость Н1-рецепторов через 4 ч после приема и 57% - через 24 ч, что превышает другие АГП (Гущин И. С. «Цетиризин — эталон Н1-антигистаминного средства» / Healthmedix, No5(61). – 2009. – с. 50-70)). Цетиризин обладает высокой безопасностью применения, не метаболизируется в печени при участии цитохрома Р450 и выводится почками на 70% в неизмененном виде. Цетиризину присущ не только антигистаминный, но также противоспалительный эффект, обусловленный подавлением хемотаксиса эозинофилов и нейтрофильных гранулоцитов и IgE-зависимой активизации тромбоцитов и выделения цитотоксических медиаторов, уменьшением «выдавливания» адгезивных молекул на мембрану эозинофилов, торможением миграции клеток в зону аллергической реакции за счет угнетения экспрессии на эндотелиальных клетках ICAM1. Вернуться назад |