Устойчивость к противомикробным препаратам
2013-02-14 13:02
Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) – это резистентность микроорганизма к противомикробному препарату, к которому ранее этот микроорганизм был чувствителен. Устойчивые микроорганизмы (в их число входят бактерии, вирусы и некоторые паразиты) способны противостоять воздействию противомикробных препаратов, таких как антибиотики, противовирусные и противомалярийные препараты. В результате этого стандартные схемы лечения становятся неэффективными, а инфекции не поддаются лечению и могут передаваться другим людям. УПП является следствием использования, особенно неправильного использования, противомикробных препаратов и развивается в тех случаях, когда микроорганизм мутирует или приобретает ген устойчивости.Почему устойчивость к противомикробным препаратам является глобальной проблемой?
1. Инфекции, вызываемые устойчивыми микроорганизмами, часто не поддаются лечению по стандартным схемам, что приводит к затягиванию болезни и повышенному риску смерти.
2. УПП снижает эффективность лечения в связи с тем, что пациенты остаются заразными на протяжении более длительного времени, что потенциально способствует распространению устойчивых микроорганизмов другим людям.
3. Многие инфекционные болезни могут стать неконтролируемыми и свести на нет прогресс на пути достижения к 2015 году связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития Организации Объединенных Наций.
4. Когда инфекции становятся устойчивыми к лекарствам первой линии, необходимо использовать более дорогостоящие виды лечения. Затянувшаяся болезнь и длительное лечение, зачастую проводимое в больнице, также приводят к повышению расходов на медицинскую помощь и усугублению финансового бремени для семей и общества. Так, например, вызывает беспокойство появление устойчивости к антиретровирусным препаратам (АРВ), применяемым для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
5. Достижения современной медицины подвергаются риску в связи с УПП. Без эффективных противомикробных препаратов для лечения и профилактики инфекций успех таких видов лечения, как трансплантация органов, химиотерапия при онкологических заболеваниях и основные хирургические операции, окажется под угрозой.
6. Возрастающие объемы глобальной торговли и поездок способствуют быстрому распространению устойчивых микроорганизмов в отдаленные страны и континенты.
Примеры бремени устойчивости к противомикробным препаратам
Значительную долю внутрибольничных инфекций вызывают такие высоко устойчивые бактерии, как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивый к ванкомицину enterococci и некоторые грамотрицательные микроорганизмы.
Ежегодно происходит около 440 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и, по меньшей мере, 150 000 из них заканчиваются смертельным исходом. На сегодняшний день в 64 странах зарегистрирован туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью.
Устойчивость к противомалярийным препаратам предшествующего поколения, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин, широко распространена в странах, эндемичных по малярии. В Юго-Восточной Азии появляются паразиты тропической малярии, устойчивые к артемизининам; при инфекциях наблюдается замедленный клиренс после начала лечения (что свидетельствует об устойчивости).
После быстрого расширения доступа к антиретровирусным препаратам на протяжении последних лет возникает устойчивость к препаратам для лечения ВИЧ-инфекции; для выявления и мониторинга устойчивости проводятся национальные обследования.
УПП стала серьезной и все шире распространяющейся проблемой в области лечения гонореи (вызываемой Neisseria gonorrhoeae), в том числе даже с помощью пероральных препаратов "последней линии" цефалоспоринов. Не поддающиеся лечению гонококковые инфекции могут привести к повышенным показателям заболеваемости и смертности и, тем самым, свести на нет завоевания в борьбе с этой инфекцией, передаваемой половым путем.
Среди некоторых грамотрицательных бактерий возникли новые механизмы устойчивости, такие как бета-лактамаза NDM-1. Это может сделать неэффективными мощные антибиотики, часто являющиеся нашей последней защитой от штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
Что способствует УПП?
Ненадлежащее и нерациональное использование лекарств приводит к формированию благоприятных условий для появления и распространения устойчивых микроорганизмов. Так, например, устойчивые микроорганизмы могут возникать и распространяться в случаях, когда пациенты не проводят до конца курс лечения назначенным противомикробным препаратом или когда используются противомикробные препараты плохого качества.
Основные факторы, способствующие УПП, включают следующие:
-ненадлежащую национальную приверженность принятию всесторонних и скоординированных ответных мер, неопределенную отчетность и недостаточное привлечение сообществ;
-слабые или отсутствующие системы эпиднадзора и мониторинга;
-ненадлежащие системы по обеспечению качества и бесперебойных поставок лекарств;
-ненадлежащее и нерациональное использование лекарств, в том числе и в животноводстве;
-плохие практические методики по профилактике инфекций и борьбе с ними;
-истощенные арсеналы диагностических средств, лекарств и вакцин, а также недостаточный объем научных исследований и разработок новых препаратов.
Борьба с лекарственной устойчивостью – если не принять меры сегодня, завтра мы останемся без лекарств!
Появление УПП представляет сложную проблему, движимую многочисленными взаимозависимыми факторами; единичные, изолированные мероприятия оказывают незначительное воздействие.
Для борьбы с возрастающей угрозой УПП срочно необходимы глобальные и национальные многосекторальные ответные меры:
-руководство в области политики, поддержка в проведении эпиднадзора, техническая помощь, накопление знаний и создание партнерств, в том числе в рамках программ по профилактике болезней и борьбе с ними;
-обеспечение качества, поставок и рационального использования основных лекарств;
-профилактика инфекций и борьба с ними;
-безопасность пациентов;
-обеспечение лабораторного качества.
Вернуться назад