Клиническая картина боррелиоза

В медицинской практике считается, что боррелиоз (болезнь Лайма) ― это заболевание, которое должны лечить врачи-инфекционисты. Однако, учитывая многогранность клинической картины данной патологии, можно с уверенностью утверждать, что болезнь Лайма ― это актуальная интегрированная проблема современной внутренней медицины, которая требует своевременной диагностики и лечения врачами инфекционистами, терапевтами, кардиологами и ревматологами.
На сегодняшний день боррелиоз стал серьезной проблемой, так как имеет склонность к переходу в хроническую стадию и развитию поражений сердечнососудистой и центральной нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата. Это приводит к длительной неработоспособности и инвалидизации людей разного возраста и пола.
В последние годы пациенты все чаще обращаются к ревматологам с жалобами на боли в суставах. В этих случаях обычно проводится диагностика ревматологических заболеваний, в частности ревматоидного артрита и остеоартроза, а вторичное развитие артрита на фоне другого основного заболевания часто остается без должного внимания. Стоит помнить, что болезнь Лайма может протекать под маской ревматических, кардиологических и неврологических проявлений.

Клинические проявления
Боррелиоз — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами, которые переносятся иксодовыми клещами.
Клиническая картины болезни Лайма характеризируется склонностью к затяжному и хроническому протеканию с преимущественным поражением кожи, нервной и сердечнососудистой систем, опорно-двигательного аппарата и общей интоксикацией организма. У боррелиоза есть четыре стадии развития: локализированная (стадия первичного эффекта), диссеминированная (генерализированная), персистирующая (хроническая) и резидуальная (постлаймский синдром).
Часто болезнь приобретает хронический и рецидивный характер. Острое протекание (от нескольких недель до 6 месяцев) включает две последовательные стадии — раннюю локализированную и диссеминированную. Хроническая форма заболевания может длиться пожизненно с периодами обострения и ремиссии.
Инкубационный период боррелиоза длится от 2 до 30 дней (в среднем до 2 недель). Заболевание начинается постепенно. Больных беспокоит общая слабость, головная боль, тошнота, нарушение сна, раздражительность, повышенная температура тела до 37,5 °C, головокружения, миалгии и гипергидроз.
Патогномоничным признаком болезни Лайма является эритема на месте укуса клеща, которая наблюдается в большинстве случаев. Сначала на коже появляется небольшое пятно, которое на протяжении нескольких дней увеличивается в размерах до 15-20 см в диаметре. Без проведения этиотропного лечения эритема сохраняется 2-4 недели, потом наблюдается ее обратное развитие с возможным формированием на ее месте небольшой пигментации.
При боррелиозе выделяют 5 вариантов преимущественного поражения органов и систем: 1) кожа, 2) нервная система, 3) костно-суставная система, 4) сердечнососудистая система, 5) смешанный вариант.
Поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается у половины больных боррелиозом. Чаще всего хроническая стадия болезни Лайма развивается при ее безэритемных формах. Это связано с поздней диагностикой заболевания. У пациентов европейских стран артрит появляется редко (17,4%): изолировано от других симптомов — в 8% случаев, совместно с другими — в 20%. На территории США артрит может быть единственным симптомом боррелиоза в 60% случаев.
Чаще всего проявления поражения костно-суставной системы возникают на третьей стадии боррелиоза. Выделяют три варианта поражения суставов: 1) артралгия, 2) доброкачественный рецидивный артрит, 3) хронический прогрессирующий артрит.

Диагностика боррелиоза
1) Клинические данные: появление одного или нескольких симптомов после укуса клеща (повышенная температура, мигрирующая кольцеобразная эритема, миалгия, артралгия, миокардит, артрит, менингорадикулополиневрит, атрофический акродерматит);
2) Общий анализ крови: повышение СОЕ, лейкоцитоз;
3) Биохимический анализ крови: повышение уровня серомукоида, фибрина, сиаловых кислот;
4) Специфическая диагностика состоит в выделении боррелий из крови, биоптата кожи, ликвора, синовиальной жидкости; в нахождении антител к возбудителю в сыворотке крови с помощью иммунофлюоресцентного или иммуноферментного методов. Титр антител Ig класса М достигает наивысшего уровня к 4-6 неделе от начала заболевания, а титр антител Ig класса G увеличивается постепенно, достигая максимума через несколько месяцев.

Принципы лечения
Для лечения боррелиоза используется два вида терапии. Первая — этиотропная терапия (антибиотикотерапия), вторая — патогенетическая терапия (симптоматическая терапия проводится в зависимости от поражения различных органов и систем организма; в период реконвалесценции назначается прием витаминов, седативных препаратов, массаж и ЛФК).
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, доза и продолжительность приема которых определяется соответственно стадии и форме заболевания. Возбудитель болезни Лайма высокочувствителен к антибиотикам, поэтому антибактериальная терапия рекомендована на всех стадиях заболевания. Своевременное начало лечения способствует быстрому выздоровлению и предотвращает переход болезни в хроническую стадию.
На ранних этапах боррелиоза больным рекомендуется назначать тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки на протяжении 10-14 дней. В случае неэффективности первоначальной терапии, развитии диссеминации и на поздних этапах заболевания антибиотики вводятся внутримышечно в течение 2-3-х недель. В данном случае рекомендуется использовать цефалоспорины 3-го поколения, пенициллин 18-24 млн ед/сутки, разделенных на 4-6 приемов.