Голосуем за прививки!

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от различных инфекций в мире ежегодно умирают около 5 млн детей. Поэтому ВОЗ предложила Расширенную программу иммунизации (РПИ). В соответствии с ней каждый ребенок должен быть вакцинирован против туберкулеза, дифтерии, полиомиелита и других заболеваний. Принята также программа иммунизации для европейских стран, предусматривающая в ближайшие годы полную ликвидацию дифтерии, кори и полиомиелита. Осуществление ее зависит от как можно более полного охвата детей прививками. Высокий уровень инфекционной заболеваемости во многих странах не снижается в течение последних лет. Причина этого — дефекты диагностики, особенно ранней, пренебрежение к неспецифической профилактике и эпидемиологическим мероприятиям. И все же, широкое распространение капельных инфекций связано с недостаточным охватом детей прививками. Основное назначение прививок — создание не только индивидуальной, но и коллективной невосприимчивости к болезни, что можно достичь лишь при охвате профилактическими прививками 90—95% детского населения. Повышенная восприимчивость к инфекциям, как показали выборочные исследования, зависит главным образом от качества работы медицинского персонала и количества освобождений от прививок.

Среди организационных недочетов значительное место занимают необоснованный пропуск срока вакцинации, не учитываемая миграция населения, несвоевременное включение детей в график прививок после временного освобождения, неоправданные отказы родителей от проведения иммунизации. Поэтому 20—30% здоровых детей вакцинацию не получают. Опять же, педиатры и организаторы детского здравоохранения, ответственные за состояние иммунопрофилактики, нередко уклоняются от решения ее задач. В то же время положение педиатра при проведении вакцинации оказывается трудным из-за значительного числа детей с отягощенным анамнезом. По нашим данным на городском педиатрическом участке таких детей до 3-х лет —55%, на сельском — 45,5%.

Причины освобождении от прививок можно разделить на три группы. Около 60% всех освобождений приходится на детей с частыми ОРВИ. Их удельный вес начинает нарастать с полутора лет жизни и превалирует к 3-м годам. Около 20% падает на поражения нервной системы. Здесь главная причина освобождений — перинатальная энцефалопатия. Обычно она проявляется на первом году жизни. Третья группа включает экссудативный диатез и аллергические состояния. На их долю приходится 15%. Однако, единый подход к проведению прививок отсутствует. Решение о допустимости вакцинации возлагается на невропатологов и аллергологов, как правило, некомпетентных в этой области.

Существенные недостатки обнаружены и в правильности освобождений детей от прививок. Педиатры часто не учитывают наличие неодинаковых противопоказаний к разным вакцинам и освобождают на длительный срок от всех прививок сразу. Между тем, к некоторым из них противопоказания минимальны. Например, к коревой и полиомиелитной. Анализ показал, что до 30—40% временных и постоянных освобождений недостаточно обоснованы. В результате, лишь 30% детей в городе и 50% в сельской местности прививаются против полиомиелита, дифтерии и коклюша в 3—4 мес. возрасте (против кори — только 41% детей в городе и 50% на селе). Поэтому пересмотр взглядов педиатров на вакцинацию ослабленных детей и детей с измененной реактивностью — первоочередная задача. Ведь именно такие малыши более подвержены заболеваниям, тяжелее их переносят и в первую очередь нуждаются в защите. Такова точка зрения и зарубежных педиатров. Из наиболее важных «факторов риска» развития поствакцинальных осложнений, являются судорожные реакции на введение АКДС-вакцины, чаще возникают у детей, имеющих в анамнезе перинатальную патологию нервной системы или судороги. Патологические аллергические поствакцинальные реакции больше встречаются у пациентов, уже имевших в анамнезе аллергические эпизоды.

Прививка ребенка, находящегося в ранней реконвалесценции скорее всего осложнится обострением латентных очагов инфекции или присоединением интеркуррентных заболеваний. Эти данные позволили объединить детей с различными «факторами риска» в группы и разработать для них гибкую тактику вакцинации, отличающуюся от существующего календаря прививок. Для таких малышей нужны индивидуальные графики, в которых учитывалась бы дифференциация противопоказаний к введению различных вакцин. Также необходимо использовать специально разработанные для них ослабленные вакцины с уменьшенным содержанием антигенов (БЦЖ-М, АДС-М) и профилактически (по показаниям) применять противосудорожные, антигистаминные препараты, общеукрепляющие, иммуномодулирующие средства. Ведь дети «группы риска», часто болеющие, аллергизированные, с поражением нервной системы, тем не менее способны к достаточно напряженной выработке специфических антител. Однако индивидуализация прививок вызывает у педиатров затруднения. Поэтому большое значение имеют кабинеты иммунопрофилактики, помогающие врачам находить пути максимального охвата прививками «групп риска». Возглавлять такой кабинет должен опытный педиатр, получивший дополнительную специальную подготовку по инфекционным болезням и иммунопрофилактике. Грамотному проведению прививок помогает изучение особенностей каждого ребенка. Опираясь на тщательно собранный анамнез, данные объективного осмотра и лабораторное обследование, медик вырабатывает тактику прививок, решает, как, когда и в какой последовательности прививать «трудных» детей.

В заключение подчеркнем, что индивидуальный подход к каждому ребенку, оценка его состояния перед прививкой, профилактика нежелательных поствакцинальных реакций позволяют иммунизировать большинство ослабленных детей, защитить их от заболеваний тяжелыми инфекциями и одновременно способствуют созданию прочного коллективного иммунитета.