Головные боли: факты, типы и лечение

Головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств. По оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет 47%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 10% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.

Головная боль не только мучительна, она также лишает человека возможностей нормально функционировать. Головные боли являются ощутимым бременем для страдающих людей, включающим иногда значительные личные страдания, сниженное качество жизни и финансовые расходы. Повторяющиеся приступы головной боли, а часто и постоянный страх в ожидании следующего приступа оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, а также на трудовую деятельность. Усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут также способствовать развитию других болезней. Так, например, показатели депрессии среди людей, страдающих мигренью или сильными головными болями, в три раза превышают аналогичные показатели среди здоровых людей.

Типы головных болей

---

Мигрень, головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств, имеют общественную значимость, так как приводят к высоким уровням инвалидности и плохого состояния здоровья на уровне всего населения.

Мигрень

• Тип первичной головной боли.
• Чаще всего начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.
• Ее причиной является активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.
• Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.
• Приступы включают такие симптомы, как
• умеренная или сильная головная боль;
• тошнота (наиболее характерный симптом);
• односторонняя и/или пульсирующая боль;
• ухудшение состояния в результате обычной физической активности;
• боль продолжается от нескольких часов до 2-3 дней;
• приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю;
• у детей приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выраженными.

Головная боль напряжения (ГБН)

• ГБН является самым распространенным типом первичной головной боли.
• Об эпизодической ГБН сообщают более 70% людей в некоторых группах населения; от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей.
• ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин — на трех женщин приходится двое мужчин.
• Ее механизм может быть связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.
• Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней.
• Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.
• Этот тип головной боли описывается как сдавливающая или сжимающая боль, подобная боли от тугой повязки вокруг головы, которая иногда распространяется на шею или начинается с шеи.

Кластерная головная боль (КГБ)

• Тип первичной головной боли.
• КГБ встречается относительно редко: от нее страдает менее одного человека из 1000 взрослых людей, причем на шесть мужчин приходится одна женщина.
• КГБ развивается, в основном, у людей в возрасте 20 лет и старше.
• Она проявляется в виде частых, кратковременных, но крайне тяжелых приступов головной боли, для которой характерны боль в области глаз со слезотечением и покраснением, насморк или заложенность носа с той стороны лица, которая болит, и возможное опущение век.
• КГБ может быть эпизодической и хронической.

Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств (ГБЛ)

• ГБЛ возникает в результате хронического и чрезмерного использования лекарственных средств от головной боли.
• ГБЛ является самым распространенным типом вторичной головной боли.
• Она может поражать до 5% людей в некоторых группах населения, в основном женщин.
• ГБЛ бывает давящей, стойкой и часто наиболее сильной при пробуждении.

Головные боли являются проблемой общественного здравоохранения с учетом значительных масштабов связанной с ними инвалидности и финансовых расходов общества. В связи с тем, что головные боли наиболее мучительны в продуктивном возрасте (с позднего подросткового возраста до 60 лет), их финансовая стоимость для общества, главным образом, из-за потерянных рабочих часов и сниженной продуктивности оценивается высоко. По данным одного обследования, головная боль является одной из основных причин обращения к врачам — одна треть всех неврологических консультаций была проведена по поводу головной боли. Тем не менее, многие люди, страдающие от головной боли, не получают эффективной медицинской помощи. Так, например, в Соединенных Штатах Америки и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии лишь половина людей, у которых выявлена мигрень, на протяжении последних 12 месяцев были на приеме у врача по причинам, связанным с головной болью, и лишь двум третям из них был поставлен правильный диагноз. Большинство людей полагались исключительно на лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.

Лечение

---

Подавляющему числу людей, страдающих головной болью, для ее эффективного лечения не нужно дорогое оборудование, тесты или специалисты. Головная боль чаще и правильнее всего лечится на уровне первичной медико-санитарной помощи. Основными компонентами эффективного лечения является осведомленность об этой проблеме, правильный диагноз, предотвращение неправильного курса лечения, соответствующие изменения образа жизни и грамотное использование дешевых фармацевтических средств. Основные классы лекарств для лечения головных болей включают: анальгетики, противорвотные средства, препараты от мигрени и профилактические лекарственные средства.

Основным клиническим препятствием для эффективной медицинской помощи является недостаток знаний среди медицинских работников, а также плохая осведомленность среди общего населения. В программах медицинского образования во всем мире обучению в области головных болей отводится, в среднем, лишь 4 часа. Меньшинству людей с головными болями в мире ставится диагноз — 40% людей с мигренью и ГБН и лишь 10% людей с ГБЛ. Головные боли не воспринимаются населением в качестве серьезных расстройств, так как они, в основном, носят эпизодический характер, не приводят к смерти и не заразны. Низкие показатели обращения за медицинской консультацией в развитых странах могут указывать на то, что многие люди, страдающие от головной боли, не знают о существовании эффективного лечения. По оценкам, 50% людей с головными болями занимаются самолечением. Во всем мире головная боль недооценивается, не распознается и не лечится в надлежащих масштабах.

Подводя итоги, можно сказать, что головные боли распространены чрезвычайно широко. Практически каждый человек иногда испытывает головную боль. Систематически возникающие головные боли свидетельствуют о синдроме головной боли. Самым распространенным типом является головная боль напряжения. В развитых странах от нее страдает более одной трети мужчин и более половины женщин. Последние исследования подтверждают аналогичную ситуацию в развивающихся странах. Синдром, для которого характерны очень частые головные боли, распространен не так широко — от ежедневной или почти ежедневной головной боли страдает примерно каждый двадцатый взрослый человек. Головные боли вызывают болезненные состояния и лишают человека энергии. Они могут приводить к существенным физическим страданиям, ухудшая качество жизни и приводя к финансовым расходам. Повторяющиеся приступы головной боли и зачастую постоянный страх, что они возобновятся, могут негативно сказаться на семейной жизни, жизни в обществе и работе. Несмотря на это, многие люди, в том числе многие специалисты-медики, обычно расценивают головную боль как незначительную или обыденную жалобу. В результате физическое, эмоциональное, социальное и экономическое бремя головной боли признается очень слабо.