Экстренная контрацепция: методы, механизм действия, эффективность и безопасность
2013-04-11 09:30
Экстренная контрацепция или посткоитальная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности в течение первых нескольких дней после полового акта. Она предназначена для экстренного использования после незащищенного полового акта, неудачного или неправильного применения контрацептивов (таких, как таблетки, которые забыли принять, или разорванные презервативы), изнасилования или насильственного полового акта.Экстренная контрацепция является эффективной лишь в первые несколько дней после полового акта до выхода яйцеклетки из яичника и до оплодотворения яйцеклетки спермой. Таблетки для экстренной контрацепции не могут прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.
В каких случаях следует применять экстренную контрацепцию?
Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта:
- случаи неиспользования контрацептива;
- случаи неудачного или неправильного применения контрацептива, включая:
- разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
- пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
- прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли) позднее, чем через три часа (или позднее, чем через 12 часов в случае приема таблетки, содержащей 0,75 мг дезогестрела);
- инъекция норэтистерона энантата (NET-EN), содержащая только прогестоген, сделанная позднее, чем через две недели;
- инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (DMPA), содержащая только прогестоген, сделанная позднее, чем через четыре недели;
- ежемесячная инъекция комбинированного препарата эстроген-плюс-прогестина, сделанная позднее, чем через семь дней;
- смещение, запоздалое введение или раннее удаление контрацептивного гормонального кольца или трансдермального пластыря;
- смещение, поломка, разрыв или раннее удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
- прерванный половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
- неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
- ошибки в расчете безопасного периода при использовании метода периодической абстиненции, неудавшаяся абстиненция или применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
- выброс внутриматочного контрацептива (IUD) или гормонального контрацептивного имплантата.
- В случаях изнасилования.
Методы экстренной контрацепции
Существуют два метода экстренной контрацепции:
- таблетки для экстренной контрацепции (ECPs);
- медьсодержащие внутриматочные устройства (IUDs).
Таблетки для экстренной контрацепции
В качестве таблетки для экстренной контрацепции использовать левоноргестрел. В идеальном случае этот метод, содержащий только прогестоген, следует применять в виде разовой дозы (1,5 мг) в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта. Женщина может также принять левоноргестрел в двух дозах (0,75 мг каждая с интервалом в 12 часов).
Механизм действия
Таблетки левоноргестрела при экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции. Они также могут предупреждать оплодотворение яйцеклетки посредством воздействия на цервикальную слизь или способность спермы связываться с яйцеклеткой.
Таблетки левоноргестрела для экстренной контрацепции не эффективны после начала процесса имплантации, и они не вызывают абортирования.
Эффективность
Схема приема левоноргестрела, разработанная на основе данных девяти исследований, проведенных с участием 10 500 женщин, является эффективной в предупреждении беременности на 52%-94%. Чем раньше после полового акта применяется этот метод, тем выше его эффективность.
Безопасность
Таблетки для экстренной контрацепции с содержанием только левоноргестрела являются очень безопасными, не вызывают абортирования и не наносят вреда будущей фертильности. Побочные действия наблюдаются редко и обычно являются незначительными.
Критерии медицинской пригодности и противопоказания
Таблетки для экстренной контрацепции предупреждают беременность. Их не следует принимать женщине, уже имеющей подтвержденную беременность. Однако если женщина случайно примет эти таблетки, после того как она забеременела, то, по имеющимся данным, они не принесут вреда матери или ее плоду. Таблетки для экстренной контрацепции применяются лишь в экстренных случаях и непригодны для регулярного применения в качестве постоянного контрацептивного метода в связи с высокой вероятностью их неэффективности по сравнению с обычными контрацептивами. Кроме того, частое применение экстренной контрацепции может привести к таким побочным действиям, как нарушение менструального цикла, хотя их периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья. Медицинские противопоказания в отношении применения таблеток левоноргестрела для экстренной контрацепции отсутствуют.
Медьсодержащие внутриматочные контрацептивы (IUDs)
Медьсодержащий внутриматочный контрацептив (IUD) в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Он может быть идеальным экстренным контрацептивом для женщины, которая рассчитывает на постоянное применение высокоэффективного контрацептивного метода.
Механизм действия
В качестве экстренной контрацепции медьсодержащие внутриматочные контрацептивы, в основном, предупреждают оплодотворение посредством изменения химического состава среды, повреждающей сперму и яйцеклетку до их возможного соприкосновения.
Эффективность
Медьсодержащий внутриматочный контрацептив в случае его введения в течение пяти дней после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99%. Он является наиболее эффективной формой имеющихся средств экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий внутриматочный контрацептив в качестве постоянного метода контрацепции, а в будущем она может также перейти к другому контрацептивному методу.
Безопасность
Медьсодержащий внутриматочный контрацептив является очень безопасной формой экстренной контрацепции. Риски занесения инфекции, экспульсии или перфорации низки.
Критерии медицинской пригодности и противопоказания
Единственная ситуация, в которой никогда не следует применять медьсодержащий внутриматочный контрацептив, возникает тогда, когда женщина уже беременна. Существуют другие противопоказания в отношении использования медьсодержащего внутриматочного контрацептива в качестве средства постоянной контрацепции, которые также следует учитывать до его применения в качестве средства экстренной контрацепции.
Любой женщине репродуктивного возраста в определенный момент жизни может потребоваться экстренная контрацепция для избежания нежелательной беременности. При применении в течение пяти дней после незащищенного полового акта медьсодержащие внутриматочные контрацептивы являются наиболее эффективной формой существующей экстренной контрацепции.
Вернуться назад