Терапия половых дисфункций у мужчин
2014-04-03 14:12
В последнее время интерес к проблемам сексологии и сексопатологии заметно повысился. Это находит свое отражение в увеличении объема медицинских исследований, затрагивающих и вопросы оптимизации лечения половых расстройств. Подобный круг нарушений, особенно у мужчин всегда относился к категории патологических состоянии, при которых использовали самые разнообразные коррегирующие методики — вплоть до таких, которые нередко отдают даже неким инквизиторским оттенком. Следует отметить, что широко применяемая сегодня медикаментозная, в том числе и гормональная терапия половых дисфункций, не всегда достаточно эффективна. Более того, в ряде случаев, при неверных действиях врача, она может обусловливать и развитие фармакологической кастрации. Многие специалисты тяготеют к экзо- и эндопротезированию, делая это часто вне учета самой структуры сексуальной патологии. Подобные действия нельзя считать вполне оправданными — в той же степени можно рекомендовать, например, проведение сосудистых хирургических операций при кардиалгиях. Все это способствовало внедрению в современную сексопатологическую практику системы мероприятий, относимых, по определению ВОЗ, к традиционным, а именно, рефлексо-, фито-, и мануальной терапии, выкристаллизовавшихся в результате тысячелетних эмпирических наблюдений.
Среди таких методов наиболее методологически обоснованной и адаптированной к применению в сексопатологии является рефлексотерапия. Если первые упоминания об иглоукалывании в нашей стране встречались еще в конце прошлого века, то широкое использование его отмечается только в 50-х годах прошлого столетия. Можно выделить два основных подхода в рефлексотерапии половых расстройств у мужчин: первый основывается на представлениях об энергетических меридианальных связях и восходит к восточным философским постулатам, второй — на существующих иннервационных взаимоотношениях между соответствующими метамерами и половыми органами. В определенных аспектах, например, частой идентичности используемых акупунктурных точек, эти подходы совпадают. Однако такое сходство — чисто внешнее. По принятым канонам, любое воздействие должно быть предопределено оценкой функционирования всей сложной меридианальной системы — по данным
пульсовой диагностики, ряду характерных внешних признаков, редко принимаемых во внимание европейскими и другими медиками. Достаточно специфична в этих случаях и трактовка механизмов самих половых нарушений — выделение патологических поллюций как наиболее тяжелых сексуальных расстройств (по-видимому, так происходит из-за традиционных воззрений на потерю семени как значительный «ущерб» для организма) и сведение других видов нарушений в единую группу «импотенции». Однако универсальность и всеохватываемость акупунктурной теории, особенно при соответствующей подготовке врача, длящейся в странах Востока годами и даже десятилетиями, обеспечивает высокую эффективность такого лечения.
На практике же, лечение половых расстройств методами рефлексотерапии чаще проводят с учетом иннервационных взаимоотношений, вероятно, в связи с установками европейской медицины, сложностью овладения специфическими диагностическими приемами и рядом других аспектов. Результативность воздействия при данном подходе ниже результатов лечения, проводимых по каноническим правилам. В определенной степени это может быть связано с противоречивостью современных взглядов на значимость центральных и сегментарных механизмов регулирования половой сферы, в том числе и роли спинальных центров эрекции и эякуляции. На нормализацию их функции обычно направлены рефлекторные процедуры. В этой связи следует отметить: вопросы элементарной нервной регуляции половой сферы и на сегодняшний день остаются открытыми. Это касается и нерешенности вопроса о спинальной локализации центра эрекционного рефлекса — обычно его представительство ограничивают лишь зоной S2 — S4 сегментов спинного мозга. Современные представления о самих механизмах передачи импульсации с сегментарных структур на иерархически более высшие уровни также весьма не полны. Кроме того, трудно не согласиться с существующим мнением о симптоматичности большинства рекомендаций по акупунктуре вне учета самой структуры сексуальной патологии. В определенной степени такая точка зрения обусловлена тем, что вопреки междисциплинарной концепции сексопатологии, в практических условиях врач, исследуя определенные механизмы половых дисфункций пациента, чаще ищет причины в нервно-психических или уропатологических нарушениях. Он не охватывает всю картину расстройства в целом.
Необходимо отметить и широкое внедрение в практику аппаратных рефлекторных диагностических (Фоля, Накатани) и лечебных мероприятий, повышающих общую результативность терапии половых дисфункций. Если такие методы, как электропунктура и электроакупунктура распространены достаточно широко то чрескожная электронейростимуляция более обширных кожных зон еще только завоевывает позиции в клинической сексопатологии. Сама же методика, проводимая больным самостоятельно, помимо коррекции ряда патогенетических сдвигов — в первую очередь сегментарно-обусловленных — характеризуется еще и достаточной психотерапевтической окраской. Это обеспечивает определенную независимость пациента в критических ситуациях. Более широко при лечении такого контингента больных используются в последнее время лазерная и теплопунктурная стимуляция акупунктурных точек; она сопровождается благотворным влиянием на состояние регионарной гемодинамики. В современной сексопатологии выявляется еще одно направление исследований: это установление взаимосвязи половых расстройств с характером поражения ряда систем организма — сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и др. Такого рода подход способствует, с одной стороны, углубленному пониманию механизмов половых дисфункций при основном заболевании, с другой — разработке патогенетически обоснованных лечебных, в том числе и рефлекторных методик. Следует особо выделить здесь работы по исследованию особенностей сексуальных расстройств при травме или остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Значимость таких «моделей» обусловлена локализацией в данной области спинальных центров эрекции и эякуляции, а также гипотетическим нахождением в сакральном канале эндокринного органа, ответственного за контроль сердечно-сосудистой и половой деятельности. Это еще одна параллель современных и древних воззрений — по традиционным представлениям меридиан «трех обогревателей» (синоним «сосудисто-сексуальный») расценивается здесь как интегрирующий вазовегетативные и половые функции.
Если анализ состояния половой сферы при спинно-мозговой травме способствовал разработке патогенетически направленных рефлекторных методик лечения — с учетом степени и характера поражения спинальных центров, — то оценка структуры сексуальной деятельности у больных с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза позволяет углубить представления о сегментарных механизмах половых дисфункций. Значимость подобных исследований возрастает с учетом приобретения остеохондроза позвоночника практически характера пандемии и значительного его «омоложения», с выявлением в популяции лиц юношеского и даже детского возраста. Связь вертеброгенных и сексуальных нарушений отражена в ряде патологических рефлексов (ишиокремастерном Либесни и эрекционном Флатау) и проявляется в высокой частоте совпадения точек — они используются для купирования как поясничных болей, так и половых нарушений. Оценка половой активности больных с развернутой клинической картиной поясничного остеохондроза свидетельствует о сопряженности исходной вертеброгенной и сексуальной недостаточности. Это указывает на необходимость разработки соответствующих программ профилактики и реабилитации такого контингента больных. Установленная высокая частота нарушений регионарного кровотока в малом тазу, на фоне импульсации из пораженного позвоночно-двигательного сегмента, вызывает необходимость широкого внедрения в практику специальных рефлекторных методик. Они должны быть направлены на коррекцию вазовегетативных сдвигов, приобретающих ведущее значение в механизме сексуальных расстройств.
Из других традиционных методов воздействия достаточно широко при лечении сексопатологических больных применяются препараты из продуктов растительного и животного происхождения. Изучение их свойств позволило установить общие закономерности механизмов действия таких лечебных средств: для них характерны тонизирующий и/или стимулирующий эффект на фоне активации гипофиз-адреналовой системы. Подобная направленность на повышение адаптивных способностей организма и обусловила общее название этой группы лечебных средств — адаптогены. Но данные об их влиянии на половую сферу крайне противоречивы. И все же в некоторых наблюдениях отмечено их гонадотропное действие. Причем для достижения такого эффекта необходимо, чтобы патологически измененная функция была способна к восстановлению. Из наиболее часто применяемых фитотерапевтических средств можно отметить женьшень, элеутерококк, лимонник, пантокрин, апилак и др. В зарубежных работах подтверждено специфическое стимулирующее действие на половую сферу и легендарной «шпанской мушки». Данные же о возможном сочетании фито- и рефлексотерапии в литературе крайне слабо освещены. Однако сведения об эффективности акупунктуры в сочетании с приемом мумие свидетельствуют о целесообразности подобных комплексных воздействий, тем более, что по традиционным правилам иглоукалывание проводится на фоне приема препаратов природного происхождения.В значительно меньшей степени разработаны вопросы мануальной терапии сексуальных нарушений; это открывает широкие перспективы изучения тематики. Надо заметить, что рекомендуемые сегодня мануальные приемы в основном направлены на постизометрическую релаксацию мышц тазового дна, чаще при урогенитальных расстройствах. Однако большая значимость вертеброгенных механизмов в развитии сексуальных сдвигов свидетельствует о том, что этот метод должен занять достойное место в комплексе традиционных мероприятий при лечении половых дисфункций. Следует указать также и на необходимость синтеза традиционных и современных — в первую очередь, физических методов лечения сексопатологических больных. В частности, показано потенциирование действия иглотерапии бальнео- и общими тепловыми процедурами, лечебной гимнастикой особенно в тех случаях, когда ведущими являются сегментарно-сосудистые нарушения потенции. По всей видимости, целесообразно и сочетанное использование рефлексо- и физиотерапии с дифференцированной направленностью на нормализацию функционирования центральных и сегментарных структур. Завершая экскурс в область традиционной терапии половых дисфункций, необходимо еще раз отметить: вовлечение при половых расстройствах в патологический процесс различных систем организма предопределяет необходимость разработки программ комплексного лечения и реабилитации таких больных.
Вернуться назад